İl Sağlık Müdürlükleri ve Birimleri Kurum Hizmet ve Teşvik Ek Ödeme Yönergesi Bakanlık Makamının 29.12.2022 tarihli ve 39569180.010.04.E1284 sayılı Oluru ile 01.10.2022 tarihinden geçerli olmak üzere yürürlüğe konulmuştur.

Yönergene ile sağlık müdürlükleri ve bağlı birimdeki personellere taban ek ödeme ve bunun yanında teşvik ek ödemesi nin ne şekilde yapılacağı ile ilgili açıklama yapılmıştır.

Yönergede personele yapılacak ek ödemeler, temel ek ödeme ile teşvik ek ödemesi şeklinde tanımlanmıştır.

Temel ek ödeme, sabit ödeme ile taban ödeme toplamından oluşur.

Teşvik ek ödemesi ise personelin kadro unvanına göre, hak ettiği taban ödemenin birim teşvik katsayısı ve aktif çalışma günkatsayısı ile çarpımı sonucu bulunan tutardır.

Özetlenecek olursa sağlık müdürlüğü personelin maaş harici alacağı ödemeler aşağıdaki gibidir.

TEMEL ÖDEME: Sabit Ödeme + Taban Ödeme,

TEŞVİK ÖDEME: Taban Ödeme*Teşvik Katsayısı

ÖNEMLİ: Bu hesaplamaların sonucu bulunan brüt tutarlar toplamı 209 sayılı kanun ve ek ödeme yönetmeliği hükümlerince her personelin ünvanına göre hesaplanan Ek Ödeme Tavan Tutarını hiç bir şekilde geçemeyecektir.

Aşağıda taban ve teşvik ödeme formülleri ile hemşire,şube müdürü,pratisyen hekim ve diş hekimleri için hesaplamalar verilmiştir.

Taban Ödeme

Taban Ödeme Formül : En Yüksek Devlet Memuru Aylığı (9500 x aylık katsayı) x Yönetmelik Ek 3-b Taban Katsayısı*Aktif Gün Katsayısı

Teşvik Ödeme

Teşvik Ödemesi Brüt : Net Teşvik Katsayısı * En Yüksek Devlet Memuru Aylığı

Net Teşvik Katsayısı: Birim Teşvik Katsayısı * Taban Ödeme Katsayısı*Aktif Gün Katsayısı

Ünvana Göre Taban ve Teşvik Ödemeleri Ocak 2025

Açıklamalar:

• Taban ve teşvik hesabından aktif gün katsayısı 1 alınmıştır.
• Teşfik için hedef katsayı 0,94 alınmıştır.
• Ek puan kullanılmamıştır.
• Vergi dilimi %15 alınmıştır.
• 209 Sayılı Kanun ve Ek Ödeme Yönetmeliği hükümlerince hesaplanan tavan tutara takılan personeller için net ödeme miktarı daha az olacaktır.

Bilindigi üzere, saglik kurum ye kuruluşlarında özellikle poliklinik hizmet1erinde hasta magduriyetlerinin önlenmesi, mevzuatımızda hasta hakları mevzuatı başta olmak üzere toplumda öncelikli olarak korunması ve özel tedbir alınması öngörülen vatandaşlarımızın saglık hizmetinden de öncelikli olarak yararlandırılmaları konusunda Bakanlıgımızca muhtelif zamanlarda yayımlanan genelgeler ile duzenlemeler yapılmış, mevzuat lafzına ve ruhuna uygun olarak uygulanabilmesine yardımcı olmak amacı ile yasal dayanağa kavuşturulmuştur.

Türkiye Cumhuriyeti Anayasası’nın “Kanun önünde eşitlik” başlıklı 10 uncu maddesinde; “Herkes, dil, ırk, renk, cinsiyet, siyasi düşünce, felsefi inanç, din, mezhep ve benzeri sebeplerle ayırım gözetmeksizin kanun önünde eşittrir.

Kadınlar ve erkekler eşit haklara sahiptir. Deviet, bu eşitliğin yaşama geçmesini saglamakla yükümlüdür.Bu maksatla alınacak tedbirler eşitlik ilkesine aykırı olarak yorumlanamaz.

Çocuklar, yaşlılar, özürlüler, harp ye vazife şehitlerinin dul ve yetimleri ile malul ve gaziler icin alınacak tedbirler eşitlik ilkesine aykırı olamaz hükmü gereği;

Saglık kurum ve kuruluşlarında genel hizmetin aksamasına meydan vermeyecek şekilde poliklinik muayenelerinde öncelik sırası alacak gruplar yukarıda anılan mevzuat çerçevesinde aşagıdakı şekilde yeniden düzenlenmiştir.

1. Acil vakalar (Ani gelien hastalik, kaza, yaralanma ye benzeri durumlar ile ivedilikle tibbi mudahale yapılmasi gerektigine hekim tarafindan karar verilen vakalar),
2. Engelli hastalar,
3. Hamileler,
4. 65 yaş üstü hastalar,
5. Yedi yaşından küçük çocuklar,
6. Harp ye vazife şehitlerinin dul ye yetimleri ile malul ye gaziler ile aileleri,
7. 669 sayılı Kanun Hükmünde Kararname (KHK) kapsaminda Türk Silahli Kuvvetlerinden Saglık Bakanlıgımıza devredilen saglık kuruluşlarında geçerli olmak üzere, öncelikli olarak garnizon dışından sevkle gelenler, hizmetteki Türk Silahlı Kuvvetleri (TSK), Jandarma Genel Komutanlıgı (JGK) ve Sahil Güvenlik Komutanlıgı (SGK) personeli ye bakmakla yükümlü oldugu kişiler ile emekli TSK,ve personeli ve bakmakla yukumlu oldugu kişiler,
8. 5395 Sayılı Çocuk Koruma Kanunu kapsamında koruyucu ye destekleyici tedbir kararı olan çocuklar,

• 6284 Sayılı Ailenin Korunması ve Kadına Karşı Şiddetin Önlenmesine Dair Kanun kapsammda hakkında koruyucu tedbir kararı olan ya da kadın konuk evinden hizmet alan kadın ve beraberindeki çocuklar,
• Hakimler ve Cumhuriyet Savcıları,

Ayrıca kolluk kuvvetlerince sevk edilen/edilecek adli vakalarda; savcılık veya kolluk kuvvetince önceden sağlık kurum/kuruluşuna bildirim yapılmalı ve/veya randevu alınmalı, bu suretle saglık kurum ve kuruluşlannda hizmetin aksamasına meydan vermeyecek şekilde saglık hizmeti aksatılmadan ye diger hastalar magdur edilmeden gerekli işlemlerin yapılması sağlanmalıdır.

Bu kapsamda; muayene önceliği hususunda düzenlenmiş olan ye yürürlükte bulunan ilgide kayıtlı 2010/73-80, 2016/22 sayılı ve 2017/10 sayılı Bakanlıgımız Poliklinik Hizmetlerinde Öncelik Sırası Hakkında Genelgelerinin, kamu hizmetlerinin sunumunda karışıklığa meydan verebileceginden ve öte yandan iş bu Genelge ile ihtiyaçlar dogrultusunda yeniden düzenleme yapıldıgından; ilgi (a), (b) ve (c) ‘de kayıtlı genelgeler yürürlükten kaldırılmıştır..

Hizmetin aksamasına mahal verilmemesi amacıyla konuyla ilgili kuruluşlara bilgilendirme yapılması ve uygulanması, ilgili tüm sağlık kurum ve kuruluşlarına duyuruların yapılması ve söz konusu vatandaşlarımıza ilişkin hizmet sunumunda kolaylaştırıcı tedbirlerin alınması hususunu önemle rica ederim.

Prof. Dr. Kemal MEMİŞOĞLU

Bakan

MADDE 2- Aynı Yönetmeliğin 7 nci maddesi aşağıdaki şekilde değiştirilmiştir.

“MADDE 7- (1) PDC doluluk oranına göre iller, her unvan ve branşta en yüksekten en düşüğe doğru A, B, C, D ve E olarak beş hizmet grubuna ayrılır. Doluluk oranı en yüksek ilk 15 il A, ikinci 15 il B, üçüncü 21 il C, dördüncü 15 il D ve son 15 il ise E hizmet grubu olarak belirlenir. İllerin doluluk oranlarının eşit olması hâlinde Sosyo-Ekonomik Gelişmişlik Sıralaması Endeksinde üst sıralarda yer alan il, doluluk oranı daha yüksek olan il olarak kabul edilir. Ancak istihdam edilen personel sayısı 200’den az olan veya ülke genelinde tüm illerde PDC öngörülmeyen unvan ve branşlar için doluluk oranı %80 ve üzerinde olanlar A, %79,99 ile %60 arasında olanlar B, %59,99 ile %40 arasında olanlar C, %39,99 ile %20 arasında olanlar D ve %20’nin altında olanlar E hizmet grubu olarak belirlenir. Ayrıca ülke genelinde tüm illerde PDC öngörülmeyen unvan ve branşlar için PDC’si olmayan il, A hizmet grubu olarak belirlenir.

(2) Hizmet grupları iki ayda bir İstihdam Planlama Komisyonunca belirlenerek Bakanlıkça ilan edilir ve Yönetim Hizmetleri Genel Müdürlüğünde iki yıl süreyle muhafaza edilir.

(3) PDC doluluk oranı aktif çalışan personel sayısına göre hesaplanır. Aktif çalışan personel sayısının belirlenmesinde izin, eğitim gibi nedenlerle üç aydan fazla süreyle görevi başında bulunmayan personel hesaba katılmaz.”

MADDE 3- Aynı Yönetmeliğin 9 uncu maddesinin dördüncü fıkrasında yer alan “doğal afetin meydana geldiği” ibaresi “yetkili makamlarca genel hayata etkililik kararının alındığı” şeklinde ve aynı maddenin beşinci fıkrası aşağıdaki şekilde değiştirilmiştir.

“(5) Savaş, deprem, sel ve yangın gibi genel hayatı etkileyen sebeplere bağlı olarak yurt içi veya yurt dışında görevlendirilen personel ile Bakanlık tarafından Türk Silahlı Kuvvetlerine sunulacak sağlık hizmetleri hakkında usul ve esasların yürürlüğe konulmasına dair protokol kapsamında yapılan görevlendirmeler ve iller arasında yapılan resen görevlendirmelerde ilgili personele en yüksek hizmet puanı %100 fazlasıyla verilir. Yurt dışında başka sebeplerle görevlendirilen diğer personel, hizmet puanı en düşük yerin hizmet puanını alır.”

MADDE 4- Aynı Yönetmeliğin 10 uncu maddesinin birinci fıkrasının (a) bendinde yer alan “askerlik yükümlülüğü” ibaresinden sonra gelmek üzere “ve kadın personelin doğum nedeniyle kullandığı izinler” ibaresi eklenmiştir.

MADDE 5- Aynı Yönetmeliğin 11 inci maddesinin beşinci ve sekizinci fıkraları aşağıdaki şekilde ve aynı maddenin altıncı fıkrasında yer alan “D veya C” ibaresi “E veya D” şeklinde değiştirilmiştir.

“(5) Genel hayatı etkileyen savaş, deprem, sel ve yangın gibi doğal afetlerin meydana geldiği durumlarda yetkili makamlarca genel hayata etkililik kararının alındığı tarihi izleyen bir ay içerisinde personel görevlendirmelerine ilişkin usul ve esaslar Bakanlıkça belirlenir. Afet bölgesinde görev yapan personelin yetkili makamlarca genel hayata etkililik kararının alındığı tarihten itibaren altı ay içerisinde talepte bulunması hâlinde, Bakanlıkça belirlenen usul ve esaslara göre bu afetle ilgili bir defaya mahsus olmak üzere talepte bulunduğu yere altı aya kadar geçici olarak görevlendirilebilir.”

“(8) Personelin herhangi bir suretle görevde olmaması, nüfus hareketleri gibi nedenlerle personele ihtiyaç duyulması hâlinde; geçici görevlendirmelerde, personel doluluk oranı aynı olan yerler arasında veya yüksek olan yerden düşük olan yere geçici görevlendirme yapılabilir.”

MADDE 6- Aynı Yönetmeliğin 13 üncü maddesi aşağıdaki şekilde değiştirilmiştir.

“MADDE 13- (1) Bu Yönetmelik kapsamında yapılan işlemlerle ilgili olarak gerçeğe aykırı beyanda bulunduğu, sahte bilgi ve belge düzenlediği ya da durumlarında meydana gelen değişiklikleri bildirmediği tespit edilenlerin atamaları yapılmaz; yapılmış ise iptal edilir ve bu kişiler hakkında 26/9/2004 tarihli ve 5237 sayılı Türk Ceza Kanununun ilgili hükümleri uyarınca suç duyurusunda bulunulur.”

MADDE 7- Aynı Yönetmeliğin 14 üncü maddesinin birinci fıkrasında yer alan “diş tabibi ve” ibaresi “diş tabibi, uzman eczacı ve” şeklinde ve “D ve C” ibaresi “E ve D” şeklinde değiştirilmiştir.

MADDE 8- Aynı Yönetmeliğin 15 inci maddesinin ikinci fıkrasında yer alan “diş tabibi ve” ibaresi “diş tabibi, uzman eczacı ve” şeklinde değiştirilmiştir.

MADDE 9- Aynı Yönetmeliğin 16 ncı maddesinin birinci fıkrasının ikinci cümlesi ile aynı maddenin ikinci fıkrasının (a), (b), (c), (d), (e), (g) bentleri aşağıdaki şekilde, aynı maddenin dördüncü fıkrasında yer alan “iken” ibaresi “olarak fiilen göreve başladıktan sonra çocuğu veya” şeklinde ve “bir yıllık” ibaresi “anılan bentlerdeki” şeklinde değiştirilmiş ve aynı maddenin üçüncü fıkrası yürürlükten kaldırılmıştır.

“Bakanlık başvuru usul ve esasları ile ihtiyaç duyulan kadroları ilan eder.”

“a) Personelin annesinin, babasının veya vasi tayin edildiği kardeşlerinden birinin tam bağımlı engelli birey olduğunu belgelendirmesi halinde engelli yakınının yerleşim yerine; eşinin veya çocuklarının tam bağımlı engelli birey veya kendisinin %40 ve üzeri engelli olduğunu belgelendirmesi halinde ise talep ettiği yere,

b) Personelin, görev yapılan yere atandıktan sonra eşinin veya çocuğunun vefat etmesi durumunda vefat tarihinden itibaren bir yıl içinde talep ettiği yere,

c) Personelin görev yapılan yere atandıktan sonra eşinden boşanması halinde anne, baba, kardeş veya reşit çocuklarının ikamet ettiği ile veya D ve E hizmet grubu illerden birine boşanma tarihinden itibaren üç ay içerisinde,”

“d) Terör eylemleri etkisi ve sebebiyle şehit olan veya çalışamayacak derecede malul olan ya da malul olup da çalışabilir durumda olan kamu görevlileri ile er ve erbaşların, Devlet memuru olarak görev yapan eş ve çocukları ile anne, baba ve kardeşlerinin; atanma talepleri, bu durumlarının ilgili makamlarca belgelendirilmiş olması kaydıyla kadro imkanları da dikkate alınmak suretiyle,

e) 25/1/2013 tarihli ve 28539 sayılı Resmî Gazete’de yayımlanan Aile Hekimliği Uygulama Yönetmeliği kapsamında aile hekimi olarak sözleşme imzalayan personel sözleşmeli olarak görev yaptığı il dışında başka bir ildeki aile hekimliği pozisyonuna yerleşmesi durumunda ataması yerleştiği ile yapılır. Aile hekiminin yeni yerleştiği aile hekimi pozisyonunda fiilen iki yıl görev yapmaması halinde standart esas alınarak eski görev yerine, eski görev yerinde standarda göre boş yer bulunmaması halinde eski görev yeri esas alınarak 26 ncı madde hükümlerine göre,”

“g) PDC’de boşluk bulunması halinde, sağlıkla ilgili bir alanda ilk kez ve en az lisans düzeyinde veya hazırlık sınıfı hariç en az beş yıl ve üstü lisans düzeyinde örgün öğrenim gördüğünü belgelendirenler, ilgili öğrenim programına yerleştirildiği akademik yılın başlangıcında ve öğrenim süresi ile sınırlı olmak kaydıyla öğrenim gördüğü yere,”

MADDE 10- Aynı Yönetmeliğin 17 nci maddesinin dördüncü fıkrasında yer alan “D ve C” ibaresi “E ve D” şeklinde değiştirilmiştir.

MADDE 11- Aynı Yönetmeliğin 18 inci maddesinin beşinci fıkrası aşağıdaki şekilde değiştirilmiştir.

“(5) Dördüncü fıkrada belirtilen hükümlere göre atanmış olup atanma gerekçeleri ortadan kalkan personelin mazeretinin sona erdiği tarih itibarıyla bulunduğu il, 5 ve 6 ncı hizmet bölgesinde veya D ve E hizmet grubunda ise talebi hâlinde yerinde bırakılır. Aksi hâlde eski görev yerine atanırlar. Eski görev yeri bulunmayanlar veya eski görev yerinde standardın dolu olması halinde; öncelikle tercihleri alınarak tercihte bulunmaması halinde ise resen D veya E hizmet grubu illerinden birine atamaları yapılır. Ayrıca, Devlet hizmeti yükümlülüğünü tamamlamadan sağlık ve aile birliği mazereti sona eren Devlet hizmeti yükümlüleri, ilk Devlet hizmeti yükümlüsü kurasıyla atanır.”

MADDE 12- Aynı Yönetmeliğin 20 nci maddesinin birinci fıkrasının (a) bendinde yer alan “diş tabipleri, eczacı” ibaresi “diş tabipleri, uzman eczacı, eczacı” şeklinde, (d) bendinde yer alan “C veya D” ibaresi “D veya E” şeklinde, (b) ve (c) bentleri aşağıdaki şekilde, aynı maddenin ikinci fıkrasının (c) bendinin birinci cümlesi ile aynı maddenin beşinci fıkrası aşağıdaki şekilde değiştirilmiş ve aynı maddenin ikinci fıkrasının (ç) bendi aşağıdaki şekilde yeniden düzenlenmiştir.

“b) Her iki eşin birinci fıkranın (a) bendindeki aynı sıralama grubunda yer alması halinde aile birliğinin D veya E hizmet grubunda bulunan bir ilde sağlanması esastır. D veya E hizmet grubunda aile birliğinin sağlanamaması halinde; her iki eşin unvan ve branşında eşlerinin görev yaptığı ilin doluluk oranı az olan ilde aile birliği sağlanır. Doluluk oranlarının da eşit olması halinde; aynı hizmet bölgesinde görev yapan eşlerden yer değiştirme talebinde bulunanın, farklı hizmet bölgelerinde görev yapan eşlerden ise üst hizmet bölgesinde görev yapan personelin görev yeri değiştirilir.

c) 16 ncı maddenin ikinci fıkrası ile 19, 21 ve 24 üncü maddelere göre atanan personelin eşinin görev yeri değişikliği talebinde E veya D hizmet grubu şartı aranmaz.”

“Yer değişikliği talebinde bulunan personelin eşinin görev yaptığı yerin kendi unvan ve branşında D veya E hizmet grubunda olması veya eşi sağlık mazereti veya can güvenliği nedeniyle atanmış olması halinde eşinin görev yaptığı yere ataması yapılır.”

“(5) Kamu görevlisi olmayan eşinin, atanma talep edilen yerde başvuru tarihi itibarıyla son dört yıl içinde 720 gün sosyal güvenlik primi ödemek suretiyle kendi adına veya bir hizmet akdi ile işverene bağlı olarak çalışmış ve halen çalışıyor olması halinde, personelin yer değişikliği suretiyle ataması yapılır. Atama talep edilen yer dışında sosyal güvenlik primleri ödenenlerden, atama talep edilen yerde işyerinin iki yıldır faaliyette olduğunu ve en az 720 gün çalıştığını belgelendirenlerin talepleri değerlendirmeye alınır. Ancak, sosyal güvenlik prim ödeme gün sayısı stratejik personel bakımından son beş yıl içerisinde iki katı olarak uygulanır ve Devlet hizmeti yükümlülüğü süresince bu fıkra hükmü uygulanmaz.”

“ç) Eşi, 2547 sayılı Kanun kapsamında kurulan Devlet üniversitelerinde öğretim üyesi ve öğretim görevlisi olanlar ile vakıf yükseköğretim kurumlarında tam zamanlı profesör ve doçent olarak görev yapanların ataması eşinin görev yaptığı yere yapılır.”

MADDE 13- Aynı Yönetmeliğin 21 inci maddesinin birinci ve ikinci fıkralarında yer alan “standardın uygun olması halinde” ibareleri ile üçüncü fıkrası yürürlükten kaldırılmış, aynı maddenin ikinci fıkrasına aşağıdaki cümle eklenmiş ve dördüncü fıkrasında yer alan “standardın uygun olması hâlinde” ibaresi “Bakanlıkça belirlenen usul ve esaslar çerçevesinde” şeklinde değiştirilmiştir.

“Alınan tedbir kararının süreli olması halinde 11 inci maddenin altıncı fıkra hükümleri uygulanır.”

MADDE 14- Aynı Yönetmeliğin 22 nci maddesinin ikinci fıkrasında yer alan “D ve C” ibaresi “E ve D” şeklinde değiştirilmiştir.

MADDE 15- Aynı Yönetmeliğin 24 üncü maddesinin birinci fıkrasında yer alan “D” ibaresi “E veya D” şeklinde değiştirilmiştir.

MADDE 16- Aynı Yönetmeliğin 26 ncı maddesi başlığı ile beraber aşağıdaki şekilde değiştirilmiştir.

“Hizmet bölgeleri ve hizmet grupları arasında atama

MADDE 26- (1) İlgililerin talebi hâlinde; A ve B hizmet grubu illerden D ve E hizmet grubu illere her zaman atama yapılabilir. Ancak bu atama sonucu personelin bulunduğu ildeki PDC doluluk oranının %79’un altına düşecek olması halinde bu madde hükmü uygulanmaz. İlgilinin bu madde hükümleri çerçevesinde atanabilmesi için bu Yönetmelik hükümlerine göre atandığı tarihten itibaren fiilen bir yıl çalışmış olması şarttır.

(2) Bu madde kapsamındaki atama talepleri her ayın ikinci haftasında değerlendirilir.”

MADDE 17- Aynı Yönetmeliğin 30 uncu maddesinin ikinci fıkrasında yer alan “, 26 ve 31/A maddelerine” ibaresi “ve 26 ncı maddelerine” şeklinde, “bir yıl” ibaresi “iki yıl” şeklinde değiştirilmiş ve aynı maddeye aşağıdaki fıkra eklenmiştir.

“(6) Sağlık ve can güvenliği mazereti hariç olmak üzere; görev yapılan yere atanmadan önce var olan bir mazerete dayalı olarak ilgilinin nakil talebinde bulunabilmesi için bulunduğu yerde fiilen en az bir yıl görev yapmış olması şarttır.”

MADDE 18- Aynı Yönetmeliğin 31/A maddesi yürürlükten kaldırılmıştır.

MADDE 19- Aynı Yönetmeliğin geçici 1 inci maddesi yürürlükten kaldırılmıştır.

MADDE 20- Bu Yönetmelik yayımı tarihinde yürürlüğe girer.

MADDE 21- Bu Yönetmelik hükümlerini Sağlık Bakanı yürütür.

A grubu illerinden B, C ve D hizmet grubu illere ve alt hizmet bölgelerinin bütün hizmet grubundaki illere; Aynı hizmet bölgesinin B hizmet grubu illerinden C ve D hizmet grubu illere ve alt hizmet bölgelerinin B, C ve D hizmet grubundaki illere; Aynı hizmet bölgesinin C hizmet grubu illerden D hizmet grubu illere ve alt hizmet bölgelerinin C ve D hizmet grubundaki illere; D hizmet grubu illerden alt hizmet bölgelerinin D hizmet grubundaki illere PDC’nin uygun olması durumunda her zaman yapılabilen atamalardır.

İlgililerin bu madde kapsamında atanma talebinde bulunabilmesi için bu Yönetmelik hükümlerine göre atandığı tarihten itibaren fiilen bir yıl çalışmış olması şarttır.

Alt bölge atamalarını açıklamadan önce aşağıdaki kavaramlara değinmek faydalı olacaktır.

Hizmet Bölgesi Nedir ?

19/4/1983 tarihli ve 83/6525 sayılı Bakanlar Kurulu Kararı ile yürürlüğe konulan Devlet Memurlarının Yer Değiştirme
Suretiyle Atamalarına İlişkin Yönetmelikte tanımlanmış olup 1 sayılı cetvelde gösterilmiştir.1, 2, 3 ve 4 üncü hizmet bölgelerinden 5 ve 6 ncı hizmet bölgesine yapılacak atamalarda hizmet grubu şartıaranmaz

1 SAYILI  CETVEL (Yeniden Düzenleme: 3/8/2005 – 2005/9246)

Hizmet Grubu Nedir ?

Hizmet grubu personel dağılım cetveli (PDC) doluluk oranına göre belirlenen il gruplarını ifade etmektedir.

PDC (Personel Dağıtım Cetveli) Nedir ?

Sağlık bakanlığı Atama ve Yer Değiştirme Yönetmeliği Ek-2’de belirlenen ilkeler doğrultusunda il ve birim bazında, yılda en az bir defa yenilenen, unvan ve branşlar itibariyle bulunması gereken personelsayısını gösteren cetveli ifade etmektedir.2023 Haziran PDC

Bu açıklamalardan sonra Hemşirelik branşı üzerinden bir alt bölge tayin isteme durumunu değerlendirelim.Örneğin Kayseri ilinde görev yapan bir Sağlık Memurunun (Toplum Sağlığı) alt bölge tayini ile hangi illere gidebileceğini inceleyelim.

Örnek Uygulama

Öncelikle alt bölge tayin talebinde bulunacak olan Sağlık Memuru (Toplum Sağlığı) branşındaki personelin Sağlık Bakanlığı tarafından yayımlanmış güncel bölge hizmet grup çetvelini bulmamız lazım.Bu cetvele Yönetim Hizmetleri Genel Müdürlüğü web sayfası tablolar kısmından ulaşabiliriz.

Yazımızın oluşturulduğu tarihteki güncel hizmet bölge grup tablosuna baktığımızda Sağlık Memuru (Toplum Sağlığı) branşı için Kayseri ilinin 2. bölge B grubunda bulunduğu görülmektedir.Buna göre Kayseri ilinden alt bölge tayini başvurmak isteyen personel;

• 2. Bölge için: C ve D grubu illere
• 3,4. Bölge için: B,C ve D grubu illere
• 5 ve 6 Bölge için: A,B,C,D grubu tüm illere (Yönetmelik gereği 5 ve 6’ıncı bölgelere yapılan taleplerde hizmet grubu şartı dikkate alınmamaktadır)

herhangi bir tayin dönemine bağlı kalmaksızın ve ilgili branşta PDC’nin uygun olması şartı ile her zaman atama talebinde bulunabilecektir.

Bu madde kapsamında talepte bulunacak personelin kurumuna bir dilekçe iel başvurması yeterli olacaktır.

Sisteme toplum sağlığı merkezleri, göçmen sağlığı merkezleri, özel muayenehaneler, özel diş muayenehaneleri, özel ağız diş sağlığı poliklinikleri ve özel ağız diş sağlığı merkezlerinin entegre olması gerekmektedir.

Özel muayenehanesi bulunan hekimler 1219 sayılı “Tababet Ve Şuabatı San’atlarının Tarzı İcrasına Dair Kanun” un 12 inci maddesi kapsamında muayenehanesine başvuran hastaların tedavilerini (tedavi, ameliyat v.b.) özel poliklinik, tıp merkezi veya özel hastanelerde yapabilmekte olup bu kuruluşlarda yapılan işlemlerin ise işlemin yapıldığı kuruluş tarafından kaydedilmesi ve Bakanlığa gönderilmesi gerekmektedir.

Muayene Bilgi Yönetim Sistemi Entegrasyonu Zorunlu mudur?

Sağlık Bakanlığınca 7.7.2020 , 12.3.2021 ve 26.12.2022 tarihli yazılarda ilgili sisteme entegrasyonun zorunlu olduğu belirtilmiştir. Buna dayanak olarak aşağıdaki mevzuat hükümleri gösterilmektedir.

• Ayakta Teşhis ve Tedavi Yapılan Özel Sağlık Kuruluşları Hakkında Yönetmeliğin 27 ‘nci maddesinin sekizinci fıkrası,
• Kişisel Sağlık Verileri Hakkında Yönetmelik
• 10.07.2018 tarihli ve 30474 sayılı Resmi Gazete’de yayımlanarak yürürlüğe giren 1 sayılı Cumhurbaşkanlığı Kararnamesinin “Bilgi Toplama, işleme ve paylaşma yetkisi” başlıklı 378 inci maddesinin birinci fıkrasında “Sağlık hizmeti almak üzere, kamu veya özel sağlık kuruluşları ile sağlık mesleği mensuplarına müracaat edenlerin, sağlık hizmetinin gereği olarak vermek zorunda oldukları veya kendilerine verilen hizmete ilişkin kişisel verileri işlenebilir.” hükmü ve ikinci fıkrasında “Sağlık hizmetinin verilmesi, kamu sağlığının korunması, koruyucu hekimlik, tıbbi teşhis, tedavi ve bakım hizmetlerinin yürütülmesi ile sağlık hizmetlerinin planlanması ve maliyetlerin hesaplanması amacıyla Bakanlık, birinci fıkra kapsamında elde edilen verileri alarak işleyebilir

İlgili sisteme entegrasyon ve veri gönderimi ile ilgili olarak Sağlık Bakanlığı tarafından 81 ile dağıtımlı olarak gönderilen uygulama yazıları aleyhine açılan davalar neticesinde yürütmeyi durdurma kararları verilmiş, ancak Bakanlık tarafından bu kararlara yapılan itirazlar neticesinde Danıştay İdari Dava Daireleri Kurulunca verilen yürütmeyi durdurma kararları iptal edilmiştir.

Sonuç olarak ilgili sağlık kuruluşlarının Muayene Bilgi Yönetim Sistemi (MBYS) sistemine entegre olmaları gerekmektedir.

Sisteme Entegre Olmamanın Yaptırımı var mıdır?

Bakanlıkça dağıtımlı gönderilen yazılarda sisteme entegre olmayanlar hakkında 3359 sayılı Sağlık Hizmetleri Temel Kanunu’nun 11’inci maddesi 3. fıkrası hükümleri çerçevesinde işlem yapılması gerektiği belirtilmiştir.

Ek 11 3. Fıkrası

Bakanlıkça belirlenen kayıtları uygun şekilde tutmayan veya bildirim zorunluluğunu yerine getirmeyen sağlık kurum ve kuruluşları iki defa uyarılır. Uyarıya uymayanlara bir önceki aya ait brüt hizmet gelirinin yüzde biri kadar idari para cezası verilir.

Türk Tabipler Birliği Meslek Hekimlik Meslek Etiği Kuralları 11. maddesinde malpraktis “Bilgisizlik, deneyimsizlik ya da ilgisizlik nedeniyle bir hastanın zarar görmesi hekimliğin kötü uygulaması anlamına gelir.” şeklinde tanımlanmıştır.

Tıbbi hata, tıbbi bir işlem uygulanan hastada, hekimin veya sağlık meslek mensuplarının tıbbi kurallara uygun olmayan davranışları veya yanlış uygulamarı sonucu ortaya çıkan çoğunlukla hastada zarara yol açan durumdur.

Bu noktada gözardı edilmemesi gereken öenmli bir husus ise tıbbi hata ile komplikasyon kavramlarının birbirinden tamamen farklı olgular olduğudur.

Tıbbi hata ,yukarıdada izah edildiği üzere hekim yada sağlık meslek mensubunun hatası ,bilgisi eksikliği gibi kast yada en zaından taksirle hastaya vermiş olduğu zarar olarak tanımlanmaktadır.Komplikasyonda ise bir hastalığın, problemin ya da tedavinin olabileceği bilinen fakat olması istenmeyen etkileri için kullanılır.Kabul edilebilir risk olarakta tanımlanabilir.Bir tedavi veya ameliyat sonrası hastaya zarar veren herhangi bir kusur olmadan ortaya çıkan oluşma ihtimali önceden tahmin edilebilse bile sonuçları önlenemeyen istenmeyen zarar veren sonuçlardır.

Bu çerçevede komplikasyon sonucu hekimin herhangi bir sorumluluğu bulunmazken ,tıbbi hata nedeniyle cezai ve hukuki sorumlulukları bulunmaktadır.

Malpraktis Davaları

Hekimler yada sağlık meslek mensuplarının, ihmal veya kusurları sonucunda hastaya zarar verdikleri durumlar ortaya çıkaması durumunda,gerek cezai yönden gerekse maddi,manevi tazminat yönünden çeşitli davalar ile karşılaşmaktadırlar.

Ceza Davaları

Tıbbi hata nedeniyle zarar gören hasta yada hastanın yakınları tarafından ilgili sağlık meslek mensubu hakkında ceza davası açılabilmektedir.Ceza davası açılabilmek için ortada Türk Ceza Kanununda suç olarak düzenlenen, hukuka aykırı bir durum bulunmalıdır.TCK’ya göre taksirle ölüme sebebiyet verilmişse, iki yıldan altı yıla kadar hapis cezasına; taksirle yaralama fiilini işlendiği kanaatine varılır ise, üç aydan bir yıla kadar hapis veya adlî para cezasına hükmedilmesi mümkündür.

Tıbbi hata nedeniyle hekim/sağlık meslek mensupları hakkında doğrudan soruşturma açılamakatadır.15.06.2022 tarihli Resmi Gazetede yayımlanan Sağlık Meslek Mensuplarının Tıbbî İşlem ve Uygulamaları Nedeniyle Soruşturulmasına ve İdarece Ödenen Tazminatın Rücu Edilmesine Dair Usul ve Esaslar Hakkında Yönetmelik hükümlerince ,Yükseköğretim Kanununun 53 üncü maddesinde yer alan soruşturma usulüne tabi olanlar dışındaki sağlık meslek mensuplarının tıbbî işlem ve uygulamaları nedeniyle Kurul tarafından bizzat yapılan veya kamuda görevli sağlık meslek mensupları hakkında 2/12/1999 tarihli ve 4483 sayılı Memurlar ve Diğer Kamu Görevlilerinin Yargılanması Hakkında Kanunun 5 inci maddesinin üçüncü fıkrasında belirtilen görevlilere ya da özel sağlık kurum ve kuruluşları ile vakıf üniversitelerinde görev yapan sağlık meslek mensupları hakkında müdürlüklerde görevli başkan veya yardımcıları tarafından ön inceleme yapılmaktadır.

Bunun sonucunda Sağlık Bakanlığınca kurulmuş olan Mesleki Sorumlukuk Kurulu tarafından ,ön inceleme raporu ve diğer husular değerlendirilmekte ve eğer kurul tarafından soruşturma izni verilmiş ise ilgili sağlık meslek mensubu hakkında ceza soruşturması açılabilmektedir.

Tazminat Davaları

Tıbbi hata nedeniyle hasta yada yakınları tarafından açılacak bir diğer dava türü ise maddi/manevi tazminat davalarıdır.

Tazminat talepleri ile ilgili davalar, kamuda görev yapan sağlık meslek mensupları adına dorudan açılamamakta ,bunun yerine idari yargıda idare adına dava açılalabilmektedir.Ancak dava sonucu idarenin tazminat ödemesine hükmedilmesi durumunda ,ilgili tutar hekime/sağlık meslek mensubuna rücu edilebilmektedir.

Rücu işlemleri hakkında Sağlık Meslek Mensuplarının Tıbbî İşlem ve Uygulamaları Nedeniyle Soruşturulmasına ve İdarece Ödenen Tazminatın Rücu Edilmesine Dair Usul ve Esaslar Hakkında Yönetmelik hükümlerince ; Tıbbî işlem ve uygulama nedeniyle tazminat ödenmesi talebiyle aleyhine dava açılan idare, davayı sağlık meslek mensubuna; mesleki malî sorumluluk sigortası bulunan sağlık meslek mensubu da sigortacıya ihbar eder.İdarece mahkeme kararına göre ödenen meblağın sağlık meslek mensubundan rücuan tazmin edilip edilmeyeceği hususunda inceleme yapılır.İnceleme neticesinde tanzim edilen rapor, sağlık meslek mensubunun mesleki malî sorumluluk sigortası varsa, poliçe ve ekleri ile hadisenin sigortacıya ihbar edildiğine dair belge ve kesinleşmiş ceza mahkemesi kararı ile birlikte rücu değerlendirmesine esas olmak üzere, incelemenin tamamlandığı tarihten itibaren yedi gün içinde idare tarafından Kurula intikal ettirilir.

İlgilinin görevinin gereklerine aykırı hareket etmek suretiyle görevini kötüye kullanıp kullanmadığı hususundaki kesinleşmiş ceza mahkemesi kararı ile mahkûmiyetine karar verilen sağlık meslek mensubunun tazminata konu olaydaki kusur oranı gözetilerek ceza mahkemesi kararının kesinleştiği tarihten itibaren Kurul tarafından bir yıl içinde karar verilir.

Özel hastanelerde veya kendi muayenehanelerinde çalışan doktorlar aleyhine doğrudan dava açılabilmektedir. Özel hastanelerde çalışan doktorlar aleyhine tıbbi kötü uygulama nedeniyle açılan maddi ve manevi tazminat davaları, adli yargının görev alanına girmekte ve tüketici mahkemelerinde görülmektedir.

Yönergene ile sağlık müdürlükleri ve bağlı birimdeki personellere taban ek ödeme ve bunun yanında teşvik ek ödemesi nin ne şekilde yapılacağı ile ilgili açıklama yapılmıştır.

Yönergede personele yapılacak ek ödemeler, temel ek ödeme ile teşvik ek ödemesi şeklinde tanımlanmıştır.

Temel ek ödeme, sabit ödeme ile taban ödeme toplamından oluşur.

Teşvik ek ödemesi ise personelin kadro unvanına göre, hak ettiği taban ödemenin birim teşvik katsayısı ve aktif çalışma günkatsayısı ile çarpımı sonucu bulunan tutardır.

Özetlenecek olursa sağlık müdürlüğü personelin maaş harici alacağı ödemeler aşağıdaki gibidir.

TEMEL ÖDEME: Sabit Ödeme + Taban Ödeme,

TEŞVİK ÖDEME: Taban Ödeme*Teşvik Katsayısı

ÖNEMLİ: Bu hesaplamaların sonucu bulunan brüt tutarlar toplamı 209 sayılı kanun ve ek ödeme yönetmeliği hükümlerince her personelin ünvanına göre hesaplanan Ek Ödeme Tavan Tutarını hiç bir şekilde geçemeyecektir.

Taban ve Teşvik Ödemesi Nasıl Hesaplanır ?

Daha önce Sağlık Bakanlığınca hazırlanan ek ödeme yönetmeliği 12.08.2022 tarihinde resmi gazetede yayımlanarak yürürlüğe girmişti ve burada il sağlık personeli için sadece Taban Ödeme öngörülmüş ,Teşvik Ödemesi ise sadece hastaneler için belirlenmişti.

Yeni yönerge ile il sağlık müdürlüklerine de teşvik ödemesi yapılması sağlanmaktadır.

Konunun daha iyi anlaşılması için Hemşire ve Şube Müdürü ünvanları üzerinden taban ödeme ve teşvik ödemesi hesaplaması yapalım.

Şube Müdürü Tavan ve Teşvik Ödeme Hesabı

Taban ödeme ilgili Yönetmelik hükmünce şu şekilde hesaplanmaktadır.

Taban Ödeme Formül : En Yüksek Devlet Memuru Aylığı (9500 x aylık katsayı) x Yönetmelik Ek 3-b Taban Katsayısı*Aktif Gün Katsayısı

Taban Ödeme: (9500*0,333603) * 0,80 (Şube Müdürü Taban Katsayısı)*1=2535,38 Brüt

Gelir Vergisi: 2535,38*0,27=684,55 TL Damga Vergisi: 2535,38*0,00759=19,24 TL

Net: 2535,38-684,55-19,24=1831,59 TL

Teşvik ödeme ilgili Yönerge hükmünce şu şekilde hesaplanmaktadır.

Teşvik Ödemesi Brüt : Net Teşvik Katsayısı * En Yüksek Devlet Memuru Aylığı

Net Teşvik Katsayısı: Birim Teşvik Katsayısı * Taban Ödeme Katsayısı*Aktif Gün Katsayısı

Hesaplama:

Net Teşvik Katsayısı : (0,70*0,75+0,10)* 0,80*1=0,5

Teşvik Ödemesi Brüt: 0,5*3169=1584,50 TL Brüt

Gelir Vergisi: 1584,50*0,27=427,81 TL Damga Vergisi: 1584,50*0,00759=12,02 TL

Net Teşvik : 1584,50-427,81-12,02=1144,67 TL

Hemşire Tavan ve Teşvik Ödeme Hesabı

Taban ödeme ilgili Yönetmelik hükmünce şu şekilde hesaplanmaktadır.

Taban Ödeme Formül : En Yüksek Devlet Memuru Aylığı (9500 x aylık katsayı) x Yönetmelik Ek 3-b Taban Katsayısı*Aktif Gün Katsayısı

Taban Ödeme: (9500*0,333603) * 0,32 (Hemşire Taban Katsayısı)*1=1014,15 Brüt

Gelir Vergisi: 1014,15*0,27=273,82 TL Damga Vergisi: 1014,15*0,00759=7,70 TL

Net: 1014,15-273,82-7,70=732,63 TL

Teşvik ödeme ilgili Yönerge hükmünce şu şekilde hesaplanmaktadır.

Teşvik Ödemesi Brüt : Net Teşvik Katsayısı * En Yüksek Devlet Memuru Aylığı

Net Teşvik Katsayısı: Birim Teşvik Katsayısı * Taban Ödeme Katsayısı*Aktif Gün Katsayısı

Hesaplama:

Net Teşvik Katsayısı : (0,70*0,75+0,10)* 0,32*1=0,2

Teşvik Ödemesi Brüt: 0,2*3169=633,80 TL Brüt

Gelir Vergisi: 633,80*0,27=171,12 TL Damga Vergisi: 633,80*0,00759=4,81 TL

Net Teşvik : 633,80-171,12-4,81=457,87 TL

Açıklamalar:

• Taban ve teşvik hesabından aktif gün katsayısı 1 alınmıştır.
• Taban hesabında hedef gerçekleşme katsayısı 1,teşfik için 0,75 (Yönerge gererği Ekim-Kasım-Aralık) alınmıştır.
• Ek puan kullanılmamaıştır.
• 209 Sayılı Kanun ve Ek Ödeme Yönetmeliği hükümlerince hesaplanan tavan tutara takılan personeller için net ödeme miktarı daha az olacaktır.

Tıbbi Kötü Uygulamaya İlişkin Zorunlu Mali Sorumluluk Sigortası Nedir?

1219 Sayılı Yasa’nın Ek 12. maddesinde ;

“Kamu sağlık kurum ve kuruluşlarında çalışan tabipler, diş tabipleri ve tıpta uzmanlık mevzuatına göre uzman olanlar, tıbbi kötü uygulama nedeniyle kendilerinden talep edilebilecek zararlar ile kurumlarınca kendilerine yapılacak rüculara karşı sigorta yaptırmak zorundadır. Bu sigorta priminin yarısı kendileri tarafından, diğer yarısı döner sermayesi bulunan kurumlarda döner sermayeden, döner sermayesi bulunmayan kurumlarda kurum bütçelerinden ödenir.

                Özel sağlık kurum ve kuruluşlarında çalışan veya mesleklerini serbest olarak icra eden tabip, diş tabibi ve tıpta uzmanlık mevzuatına göre uzman olanlar, tıbbi kötü uygulama sebebi ile kişilere verebilecekleri zararlar ile bu sebeple kendilerine yapılacak rücuları karşılamak üzere mesleki malî sorumluluk sigortası yaptırmak zorundadır.

                Zorunlu mesleki malî sorumluluk sigortası, mesleklerini serbest olarak icra edenlerin kendileri, özel sağlık kurum ve kuruluşlarında çalışanlar için ilgili özel sağlık kurum ve kuruluşları tarafından yaptırılır.

                Özel sağlık kurum ve kuruluşlarında çalışanların sigorta primlerinin yarısı kendileri tarafından, yarısı istihdam edenlerce ödenir. İstihdam edenlerce ilgili sağlık çalışanı için ödenen sigorta primi, hiçbir isim altında ve hiçbir şekilde çalışanın maaş ve sair malî haklarından kesilemez, buna ilişkin hüküm ihtiva eden sözleşme yapılamaz.

                Zorunlu sigortalara ilişkin teminat tutarları ile uygulama usul ve esasları Sağlık Bakanlığının görüşü alınarak Hazine Müsteşarlığınca belirlenir.

                Bu maddedeki zorunlu sigortaları yaptırmayanlara, mülki idare amirince sigortası yaptırılmayan her kişi için beşbin Türk Lirası idari para cezası verilir.”

hükmü yer almaktadır.

Bu hüküm gereği gerek kamu gerekse özel sektörde görev yapan hekimler tıbbi kötü uygulama sebebi ile kendilerine yöneltilen rücuları karşılamak üzere kendilerine siğorta yaptırabileceklerdir.İlgili siğorta prim tutarının yarısı kendilerince diğer yarısı ise işverence (kamuda devlet tarafından) karşılanması gerekmektedir.

Zorunlu olan bu siğortanın yapılmaması durumunda ilgilerin cezai yaptırım uygulanmaktadır.

Nasıl Siğorta Yaptırırım?

İlgili siğorta hekimin şahsen kendisi tarafından siğorta şirketleri aracılığı ile yapılabilmektedir.

Kamuda görev yapan ve adına siğorta yapılan hekim siğorta bedelini gösterir dekont ile görev yaptığı kamu kuruluşuna başvurur ve siğorta bedelinin yarısı en geç 30 gün içinde kendisine ödenir.

Özel sağlık kurum ve kuruluşlarında çalışan tabipler, diş tabipleri ve tıpta uzmanlık mevzuatına göre uzman olan sigortalılar için yapılacak sigorta sözleşmesinin primleri, kurum ve kuruluşları tarafından sigortacıya veya sigorta acentesine ödenir. Ödenen primin yarısı sigortalıya yansıtılır.

Mesleklerini serbest olarak icra eden tabipler, diş tabipleri ve tıpta uzmanlık mevzuatına göre uzman olanların sigorta primlerinin tamamı kendileri tarafından ödenir

TIBBİ KÖTÜ UYGULAMAYA İLİŞKİN ZORUNLU MALİ SORUMLULUK SİGORTASINDA KURUM KATKISINA İLİŞKİN USUL VE ESASLARA DAİR TEBLİĞ (2010/1)

Tıbbi Kötü Uygulamaya İlişkin Zorunlu Mali Sorumluluk Sigortası ile ilgili olarak Hazine ve Maliye Bakanlığınca çıkarılmış olan Tebliğ de siğortatanın ne şekilde uygulanacağı,prim tutarları,hekim branşlarına göre risk grupları vb. hususlar düzenlenmiştir.

Bu sigorta sözleşmesi, 1219 sayılı Kanunun Ek 12’nci maddesi çerçevesinde, serbest ya da kamu veya özel sağlık kurum ve kuruluşlarında çalışan tabipler, diş tabipleri ve tıpta uzmanlık mevzuatına göre uzman olanların poliçede belirtilen mesleki faaliyeti ifa ederken, sözleşme tarihinden önceki on yıllık dönemdeki veya sözleşme süresi içinde mesleki faaliyeti nedeniyle verdiği zararlara bağlı olarak sözleşme süresi içinde kendisine yapılan tazminat taleplerine ve bu taleple bağlantılı yargılama giderleri ile hükmolunacak faize ve sigortalı aleyhine ileri sürülen tazminat talebine ilişkin makul giderlere karşı poliçede belirlenen limitler dahilinde teminat sağlar. Ancak on yıllık dönemin başlangıcı 30 Temmuz 2009’u geçemez ve bir aydan fazla sigortasız kalınan dönemlerde meydana gelen olaylara bağlı olarak sigortalı dönemlerde yapılan ihbarlar için sigorta koruması yoktur.
Bu sigorta, sigortalının Türkiye Cumhuriyeti sınırları içinde ifa ettiği mesleki faaliyetler için geçerlidir.

Teminatlar

Tıbbi Kötü Uygulamaya İlişkin Zorunlu Mali Sorumluluk Sigortasında her bir olay için azami teminat tutarları aşağıdaki tabloda yer almaktadır. Her durumda sözleşme kapsamında ödenecek tazminat miktarı 1.800.000 TL’yi aşamaz.

Prim Tutarları (4. Basamak)

RİSK GRUPLARI TABLOSU

* Uzmanlık öğrencileri (asistanlar) devam ettikleri uzmanlık eğitimleri süresince, eğitimlerini bitirdiklerinde elde edecekleri uzmanlık dalı unvanına göre risk grubuna dahil edileceklerdir. Örneğin Acil Tıp uzmanlık öğrencisi, uzmanlık eğitimine başladığı andan itibaren “risk grubu 4” olarak değerlendirilecektir.

(Ek:RG-26/7/2014-29072)  (Değişik:RG-23/5/2015-29364) ** İlgili mevzuat uyarınca, il ve ilçe sağlık müdürlüğü, 112 acil sağlık hizmetleri başhekimliği ve bağlı istasyonları, halk sağlığı müdürlüğü, toplum sağlığı merkezleri ve kamu hastaneleri genel sekreterliklerinde görev yapan hekimler dahil olmak üzere acil sağlık hizmeti sunmak üzere hastanelerde görevlendirilenlerin (uzmanlık dalı acil tıp olanlar hariç) poliçeleri yukarıdaki tabloda düzenlenen kendi risk gruplarına göre tanzim edilir.

 (Ek:RG-23/5/2015-29364) *** Birinci risk grubunda yer alan ve kurum hekimi veya işyeri hekimi olarak hizmet verenlerin poliçeleri 2. risk grubu üzerinden düzenlenir, diğer risk gruplarına dahil olanların poliçeleri yukarıdaki tabloda düzenlenen kendi risk gruplarına göre tanzim edilir.

Aile Hekimliği Destek Ödemesi Nedir ?

Aile hekimleri için yönetmelik ekinde yer alan ihtar puanları listesi (EK-3) göre herhangi bir ihtar puanı almamış olmak şartıyla tavan ücretin % 42’sine kadar, aile sağlığı çalışanları için tavan ücretin % 3’üne kadar yapılacak olan ödemedir. İhtar puanı 1-10 arası olanlar 1 ay,11-20 arası olanlar 2 ay, 21 ve üstü olan aile hekimi/aile sağlığı çalışanları 3 ay boyunca bu ödemeden yararlanamayacaktır.

Yeni yönetmelik değişikliği ile bu ödemeler hasta muayenehane sayısına göre gruplandırılmıştır.

Aile hekimleri için günlük muayene sayısı;

• 41-50 arası ise tavan ücretin % 10’u
• 51-60 arası ise tavan ücretin % 21’i
• 61-75 arası ise tavan ücretin % 31’i
• 76 ve üzeri tavan ücretin % 42’si

oranında teşvik ödemesi yapılır.

Aile sağlığı çalışanları için günlük muayene sayısı;

• 40-60 arası ise tavan ücretin % 1,5’u
• 61 ve üzeri ise tavan ücretin % 3’ü

oranında teşvik ödemesi yapılır.

Yeni Düzenleme İle Ne Kadar Ücret Artışı Gerçekleşti?

2022 Eylül ayı için;

Aile hekimleri % 42 oranında tam teşvik alırsa (0,42*16277,45)=6836,52 TL BRÜT (vergi kesintisi hariç)

Aile sağlığı çalışanları % 3 oranında tam teşvik alırsa (0,3*16277,45)=488,32 TL BRÜT (vergi kesintisi hariç)

ücret ödemesi alabileceklerdir.

ilgili yönetmelik değişikliği yürürlük tarihi 01/09/2022 olup, ilk ödemeler 15/10/2022 tarihinde yapılacak olan maaş ödemesi ile olacaktır.

Yeni Yönetmelik Neler Getiriyor?

Yeni düzenleme ile ek ödemeler, sabit ödeme,taban ödeme ve teşfik ek ödemesi şeklinde gruplandırılmış.

Sabit Ödeme : Hekimler için 209 sayılı kanunun ek 3. maddesine göre yapılan ödemeyi,diğer personel içinse aynı kanunun 5. maddesi 2. fıkrada yer alan “Bu fıkra uyarınca personele her ay yapılacak ek ödeme net tutarı, 375 sayılı Kanun Hükmünde Kararnamenin ek 9 uncu maddesin uyarınca kadro ve görev unvanı veya pozisyon unvanı itibarıyla belirlenmiş olan ek ödeme net tutarından az olamaz ve bu kapsamda söz konusu ek 9 uncu maddeye göre belirlenen ek ödeme tutarı bu fıkra uyarınca döner sermaye gelirlerinden yapılacak ek ödemeden mahsup edilmek üzere merkezî yönetim bütçesinden karşılanır” hükmünce yapılan ödemeyi ifade eder.

Taban Ödeme : Yeni yönetmelikte ekinden ünvan bazında belirlenmiş ve ek3-A ve Ek-3 B tablolarda yer alan katsayıların en yüksem devlet memuru aylığı (9500*aylık katsayı) ile çarpımı sonucu bulunan tutarı ifade etmektedir.Ancak il sağlık müdürlüklerinde görevli personel için bu tutar birde 0,5 ile 1 arası katsayı ile yeniden çarpılcak.Bu katsayı ile ilgili kriterler henüz belirlenmediği için şimdilik 0,75 katsayısı kullanılacaktır.

Örnekler:

Teşfik Ek Ödemesi : Bu ödeme ise yeni düzenlemede sadece sağlık tesisleri (hastaneler) için öngörülmüş olup eski yönetmelikte performans hesaplaması olarak geçmekteydi.Bu tutar için öncelikle her branş ,klinik,mesai içi,mesai dışı çalışmalar,eğitim araştırma hastaneleri olan olmayan tesisler için farklı hesaplama yönetemlerine göre hesap edilen ham puanların bulunması gerekiyor.

Bulunan ham puan ile yönetmelikte ifade edilen Hizmet verimlilik katsayısı x Hizmet alanı kadro unvan katsayısı x Bireysel hedef katsayısı çarpımı sonucu hizmet puanı ortaya çıkmakta.

Son olarak ta bu hizmet puanına bilimsel çalışma destek puanı ve ek puanın eklenmesi sonucu net teşfik puanı bulunmuş oluyor.

Buradaki hesaplamalar her sağlık tesisi için farklı katsayıların uylanacak olması nedeniyle tutarların farklılık göstereceğinden, genel hesaplamadan bahsedilmiştir.

Hesaplamalar Sağlık Tesileri (hastaneler) ve il sağlık müdürlükleri bakımından farklılık arz etmektedir.

Hastaneler tarafında sabit ödeme,taban ödeme, eskiden olduğu gibi performansa dayalı ek ödeme hesaplanmakta (yeni adı teşfik ek ödemesi) hesaplanmakta ve bu üçünün toplamı tavan ek ödeme tutarını geçmemektedir.

Sağlık Müdürlükleri tarafından ise ödemeler artık sabitlenmiş diyebiliriz.Çünkü Sağlık Müdürlüklerinde çalışan personel için artık sadece sabit ödeme ve taban ödemesi yapılcak olup bunlarda vergi dilimlerinden kaynaklı değişiklikler dışında herhengi bir değişiklik olmayacaktır.

Son Değerlendirme

Yeni düzenleme ile ne düzeyde iyileştirmeler yapıldığı, kurumlarca ağustos ayında ödenecek olan ek ödemelerin bordrolarının oluşturulması ile daha net ortaya çıkacaktır.Ancak kabaca bakarsak özellikle hastaneler tarafında hekimler bazında bir iyileştirmenin yapıldığı görülmekte,ancak sağlık müdürlükleri tarafında bir sağlık personeli için 600 tl ,bir memur için 300 tl günümüz şartlarında ne kadar bir iyileştirmedir bilemiyorum.